Стронгилоидоз симптомы

Причины стронгилоидоза, заражение и жизненный цикл строингилоидов

Стронгилоидоз - это заболевание, возбудителем которого являются нитевидные нематоды из отряда Strongyloides stercoralis. Оно характеризуется симптомами разных патологий желудочно-кишечного тракта. Впервые инвазия была описана в 1876 году. Норманд – французский врач – принимал большое количество солдат, вернувшихся с войны во Вьетнаме. Все они жаловались на упорные поносы. Тогда удалось в жидких фекалиях больных выявить возбудитель заболевания – круглых червей, имеющих малые размеры. Как выглядит стронгилоиды? Длина самки не превышает 2,2 мм, самец практически в шесть раз короче. Внешний вид червей мало, чем отличается от других нематод: конец тела заострен, на переднем тупом конце имеется отверстие, окруженное небольшими губами. Но подобный подвид круглых червей имеет одно существенное отличие от других нематод: в течение своего жизненного цикла глист способен менять паразитирующее поколение свободноживущим.

Самки производят кладку яиц, из них вылупляются личинки, они вместе с калом попадают во внешнюю среду. Попав в почву, стронгилоиды становятся свободно живущими геогельминтами, способными воспроизводить потомство вне организма хозяина. Личинки, выросшие в почве, являются инвазивными для человека. Заражение происходит двумя путями:

Через кожу во время контакта с землей. Личинки способны легко буравить кожный покров и проникать в русло кровеносных сосудов.
Во время еды, при поедании плохо вымытых продуктов. В этом случае личинки в кровоток попадают через слизистую ротовой полости.

Независимо от того, каким способом произошла инвазия, личинки глистов мигрируют по общему кровотоку и во время миграции (она занимает 17-27 дней) становятся половозрелыми. Стать инвазивными личинки могут и в кишечнике хозяина. Это происходит тогда, когда она глубоко внедряется в слизистую кишки и там остается. Возбудитель любит локализоваться в железах двенадцатиперстной кишки. Если внутри кишечника скопилось много стронгилоид, они паразитируют на протяжении всей тонкой кишки, легко перебираются в толстую кишку и проникают даже в пилорический отдел желудка. Механические повреждения слизистой становятся причиной появления воспалительных реакций.

Именно на дне желез двенадцатиперстной кишки стронгилоиды откладывают яйца. В сутки самка воспроизводит до 50 яиц, из них выходят личинки. Они вместе с испражнениями выходят наружу. Жизненный цикл завершается. Как проявляет себя заболевание?

Симптомы стронгилоидоза

Клиническая картина стронгилоидоза весьма разнообразна. Так как личинки стронгилоид вместе с кровотоком мигрируют по всему организму, симптомы гельминтоза бывают самыми разными. Первые стадии (первые двадцать дней) никак себя не выдают. Больной может пожаловаться на те или иные симптомы только тогда, когда стронгилоидоз переходит в хроническую стадию, протекающую с чередованием форм обострения и ремиссии. Но один симптом должен заставить насторожиться любого из нас. Если на коже появляются зудящие высыпания, если на фоне аллергии появляются боли в мышцах или в суставах – это повод обратиться к специаисту. Анализ крови показывает увеличение эозинофилов, увеличение скорости оседание красных телец в крови (эритроцитов).

Аллергические высыпания носят весьма характерный внешний вид. На коже появляются волдыри, возвышающиеся над поверхностью эпидермы. Цвет волдырей розовато-красный. Высыпания вызывают сильнейший зуд, при расчесывании волдыри легко меняют свою форму. Сыпь держится на коже не всегда, она приносит неприятности больному стронгилоидозом в течение трех дней, а потом сама с собой проходит. Если волдыри не расчесывать, на коже даже следов от аллергии не останется.

Главный симптом стронгилоидоза - появление подобных высыпаний несколько раз в год. Причины подобных проявлений - повторная инвазия. Кроме аллергии больные стронгилоидозом могут жаловаться на общее недомогание, постоянные головные боли, нарушение сна и головокружения. Во время выхода личинок стронгилоид в просвет легких появляются симптомы легочных патологий. Внезапно могут возникать бронхиты, становится возможным и появление пневмонии.

Если сделать рентген в это время, в легких обнаруживается возбудитель инфекции в виде очагов воспаления (затемнения), они формируются вокруг осевшей личинки червя. Бронхиты так же внезапно проходят, как и появляются, но следующая стадия стронгилоидоза не приносит облегчения, на смену симптомов легочных патологий приходят симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта (боли в животе, кровавые поносы, болезненная дефекация). Постепенно и эти проявления проходят, на смену им приходит следующая стадия, характеризующаяся хроническим течением.

Формы стронгилоидоза

Многочисленные наблюдения позволили выявить несколько отличий в течение стронгилоидоза (лечение проводится с учетом проявлений клинической картины). По совокупности симптомов выделяют несколько форм стронгилоидоза:

Дуадено-желчнопузырная.
Желудочно-кишечная.
Нервно-аллергическая.
Легочная.
Смешанная.

Первая форма течет медленно и монотонно, она проявляется симптомами холецистита, когда стронгилоиды селятся в желчевыводящих путях, пациент страдает от боли, возникающей в правом подреберье. У него появляется горечь во рту, тошнота, сильная отрыжка, которая нередко оканчивается рвотой. УЗИ позволяет выявить причины описываемой патологии.

Вторая форма стронгилоидоза выдает себя симптомами нарушения пищеварения. Стул нестабилен, поносы сменяются запорами. В жидком стуле обнаруживаются примеси крови. Боли в животе похожи на те, то возникают во время язвенной болезни. Язык больного при этом обложен белым налетом.

Нервно-аллергическая форма стронгилоидоза начинается с аллергических высыпаний. Их внешний вид был описан чуть выше. Чаще всего аллергическая реакция появляется там, где тело тесно контактирует с одеждой (с ремнем брюк, например). Сыпь через трое суток проходит даже тогда, когда больной не принимает должного лечения. Однако после сыпи появляются признаки нервных расстройств в виде сильных головных болей, нарушения сна, сильной раздражительности, головокружений. Лечение стронгилоидоза всегда осуществляется в строго стационарных условиях. Огромную роль в выздоровлении играет профилактика повторных инвазий.

Четвертая форма диагностируется на первых стадиях стронгилоидоза, тогда, когда личинки оседают в легких. При смешанной форме появляются симптомы сразу нескольких стадий гельминтоза. Подобные поражения часто встречаются у тех больных, у которых инвазия протекает на фоне ВИЧ инфекций, онкологических заболеваний, неправильного питания.

Диагностика стронгилоидоза

Диагностировать стронгилоидоз и выявлять возбудителя инвазии по проявляющимся признакам трудно. Причины - довольно разнообразная клиническая картина, но если одновременно больного беспокоят признаки нарушения работы сразу нескольких внутренних систем (печени, желчного пузыря, кишечника) – это повод для того, чтобы провести развернутое диагностическое исследование. Какие анализы помогут подтвердить стронгилоидоз:

Исследование мокроты и содержимого двенадцатиперстной кишки.
Анализ кала. Для его сбора лучше использовать пластиковые контейнеры, которые продаются в любой аптеке. Микроскопический анализ позволяет выявлять и яйца стронгилоид, и их личинки. Но их отсутствие в испражнениях не означает, то паразита в организме человека нет, так как яйца или личинки в испражнениях больных людей появляются через три четыре недели после начала заболевания. Вот почему для подтверждения диагноза применяются методы дифференциальной диагностики и другие методы исследования.
Метод Бермана или методика Борисенко. Суть исследований состоит в том, что личинки стронгилоид любят тепло. В марлю собирается кал больного, она натягивается поверх баночки, заполненной теплой водой. Если в нем присутствуют личинки, они устремятся к теплой воде на дно банки. Такое диагностическое исследование позволяет выявить возбудитель гельминтоза в 98 случаях из ста.

Анализы на определение антител при проведении дифференциальной диагностики широкого распространения не получили. И все потому, что они показывают довольно низкую эффективность, при этом очень дорого стоят. А вот после лечения анализ крови на антитела уместен. Он поможет подсказать, оказалась ли эффективной выбранная терапевтическая тактика. Где можно сдать анализы на стронгилоидоз? В любой лаборатории, которая находится при инфекционной больнице. Направление выписывает врач-паразитолог или инфекционист.

Лечение стронгилоидоза

Лечение стронгилоидоза у взрослых и у детей производится по одной и той же схеме:

В основе комплекса – применение противоглистных препаратов. Детям назначается Тиабендазол (суточная доза 25 мг на один кг веса). Курс – три дня, трижды в сутки во время еды. Взрослым прописывается Альбендазол (из расчета 10 мг на кг тела) или Празиквантел - противоглистный препарат широкого спектра действия. Основное вещество действует на червя моментально, оно вызывает стойкий паралич и приводит к гибели всех форм глистов.
Далее назначаются средства, помогающие справляться с аллергическими проявлениями. Для облегчения состояния больного необходимо снять зуд и уменьшить отечность пораженной кожи.
Параллельно проводится симптоматическая терапия, позволяющая устранять возможные осложнения стронгилоидоза. Вот почему иногда во время лечения стронгилоидоза применяются сильные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак.
Если в клинической картине есть признаки общей интоксикации организма (ее признаки встречаются часто во время обострений хронической стадии заболевания), больному назначается инфузорная терапия. Она помогает снижать уровень токсинов в пораженном организме, а также поддерживает работу органов, вовлеченных в инвазию.

Подобные курсы лечения взрослым людям и детям с низким иммунитетом могут быть назначены повторно через две недели после окончания первых дней лечения. При необходимости такая периодичность соблюдается в течение полугода. Огромное внимание уделяется избеганию повторного заболевания. Зная о том, как происходит заражение стронгилоидозом, важно научиться понимать, как убедиться в том, что назначенное лечение помогло. Помочь в этом способно только повторное диагностирование. Необходимо снова сдать кал на наличие личинок стронгилоидов, анализ крови на антитела. Избежать повторной инвазии можно, соблюдая простые правила.

Что поможет в профилактике стронгилоидоза:

Нельзя ходить босиком там, где на земле могут присутствовать фекалии домашних животных или человека.
Так как стронгилоидоз передается от человека к человеку, больного на время лечения изолируют в стационаре.
После каждого посещения улицы или туалета необходимо тщательно с мылом мыть руки.
Пейте только чистую, кипяченую воду.
Всегда горячей водой перед употреблением мойте овощи и фрукты.
Необходимо приучить малышей соблюдать обозначенные выше рекомендации.

Так же важно производить охрану окружающей среды от загрязнения фекалиями домашних животных и людей, своевременно выявлять другие причины инвазии,обеззараживать загрязненную почву, заниматься санитарным благоустройством мест, на которых проживаем мы с вами, соблюдать запрет на удобрение почвы навозом, не прошедшим стадию компоста. Ранее выявление и лечение больных – важная составляющая профилактики стронгилоидоза.

zhkt.guru

Кишечная угрица: фото, симптомы и лечение

Кишечная угрица – гельминт, паразитирующий в кишечнике человека, чаще всего, в двенадцатиперстной кишке. Данный глист является главной причиной развития такого заболевания, как стронгилоидоз.

Морфологическое строение кишечной угрицы
Жизненный цикл кишечной угрицы
Источники и пути заражения
Симптомы паразитарной инвазии
Диагностика
Лечение стронгилоидоза
Профилактические мероприятия

Ареал распространения паразита охватывает страны, характеризующиеся субтропическим и тропическим климатом. Значительно реже угрица встречается в умеренном поясе. Известны случаи инвазии в государствах бывшего СССР, на территории СНГ. Нередки случаи заболевания стронгилоидозом в Китае, Японии. Часто заражение паразитом фиксируется в Египетском регионе ОАР.

Морфологическое строение кишечной угрицы

Угрица представляет собой небольшую нитеобразную нематоду. Длина самки составляет чуть более 2 мм, самец значительно меньше (0,7 мм). Вокруг ротового отверстия червя расположены своеобразные губы. У самки хвостовая часть тела имеет утолщение. Яйца, откладываемые паразитом, имеют размеры от 30х50 мкм до 34х58 мкм. Так же, как и яйца анкилостом, они отличаются оболочкой, характеризующейся высокой прочностью.

На фото представлена кишечная угрица, паразитирующая в стенке тонкого кишечника: 1 – взрослая половозрелая особь; 2, 5 и 6 – полости, сформированные угрицей; 3 и 4— личинки.

Жизненный цикл кишечной угрицы

Жизненный цикл гельминта довольно сложен. Он сочетает в себе периодическую смену свободно живущих поколений на паразитирующие. Свободно живущие формы глистов обитают в почве. Половозрелые самки после оплодотворения в почве откладывают большое количество яиц с уже сформированными внутри них личинками. Спустя несколько часов из них выходят рабдитовидные личиночные формы. Находясь в почве, эти личинки питаются веществами органической природы. Линяют они однократно, после чего очень быстро растут и достигают половозрелой стадии.

В случае неблагоприятных условий окружающей среды, таких как неподходящие влажность и температура, рабдитовидная личинка, которая не является инвазивной, трансформируется в филяриевидную форму, которая может стать для человека причиной заражения стронгилоидозом. Эта личинка способна проникать в организм через кожные покровы, после чего мигрирует по мелким сосудам кровеносной системы и лимфатическим протокам. Данным путем паразит проникает в альвеолы легких, где и развивается в половозрелую особь.

Оплодотворение угрицы кишечной в организме человека осуществляется в трахеях либо бронхах. По завершении данного процесса червь по дыхательным путям добирается до глотки, где происходит его проглатывание с мокротой, слюной или пищей. Таким образом паразит достигает кишечника, где и происходит откладывание яиц. Из них выходят рабдитовидные личинки, которые затем покидают организм человека вместе с фекалиями.

В некоторых случаях рабдитовидная форма наружу не выходит, в результате чего она превращается в филяриевидную личинку. Эта стадия червя вновь проникает в кровеносную систему человека через стенки кишечника, и жизненный цикл паразита вновь повторяется (явление аутоинвазии). Подобное может произойти при запоре или других причинах, препятствующих больному человеку опорожниться в течение 1 суток и более.

Половозрелые взрослые особи угрицы, как правило, паразитируют в слизистой стенке двенадцатиперстной кишки, реже в оболочках всей тонкой кишки, в поперечной, ободочной либо слепой кишке. Не исключена локализация паразитов в панкреатических и желчных протоках.

Источники и пути заражения

В качестве основного источника заражения выступает инвазированный человек. В медицинской практике зачастую наблюдаются варианты одновременного заражения угрицами кишечными и анкилостомами.

Человек может стать носителем угрицы после взаимодействия с загрязненной водой или почвой. Это может произойти при прогулке босиком на территории, куда могут попасть неконтролируемые неочищенные стоки.

Симптомы паразитарной инвазии

Кишечная угрица оказывает на организм механическое и сенсибилизирующее действие. Основной патогенез наблюдается в отделах ЖКТ: появляется отечность слизистой оболочки кишечника и ее гиперемия, в частности кровоизлияния. Характерно возникновение эрозий, гиперплазии узлов лимфатической системы. В легких больного появляются эозинофильные инфильтраты.

Различают 2 стадии стронгилоидоза. При миграции личинок в организме человека (ранняя стадия) возникают такие симптомы, как кожная крапивница, сопровождаемая зудом, лихорадка, различные формы дерматитов. В этот период в анализах крови выявляется эозинофилия. При прохождении больным рентгенологических исследований обнаруживаются эозинофильные инфильтраты. Присутствие угрицы кишечной в дыхательной системе проявляется в виде одышки, выделении слизисто-гнойной мокроты. Симптомы часто такие же, как при бронхиальной пневмонии: боли в области грудной клетки, кашель, сопровождаемый кровавой слизью, содержащей личинки угрицы. Нередко инвазию паразитом путают с бронхиальной астмой.

При наступлении поздней фазы стронгилоидоза, при достижении угрицами половозрелой стадии, когда заболевание протекает в легкой форме, появляются тупые болевые ощущения или жжение в подложечной зоне, тошнота, кал может иметь кашицеобразный или оформленный вид. Если форма тяжелая, запущенная, симптомы следующие: резкие боли в области живота, рвотные позывы, жидкий стул, частота которого может достигать 6 раз за сутки. При этом в фекалиях могут содержаться примеси крови, чаще слизи. Диарея может чередоваться с запорными явлениями. При этом возникают колиты, снижается кислотность. Исследования крови регистрируют наличие эозинофилии, в отдельных случаях – вторичной анемии.

В самых сложных формах заболевания диарея носит непрерывный характер, в кале преобладает гнилостный запах. В результате организм сильно обезвоживается, у человека возникает кахексия, а также вторичная анемия. Результатом может стать полное отслоение слизистой оболочки, ведущее к вторичной бактериальной инвазии, сепсису и летальному исходу.

Если лечение стронгилоидоза адекватное и своевременное, прогноз заболевания, как правило, благоприятен.

Зараженный человек может всю свою жизнь быть носителем, даже не подозревая о наличии в его организме кишечной угрицы. Симптомы при этом могут отсутствовать. Существует вероятность развития серьезных осложнений при возникновении иммунно-компромисных ситуаций, например, при заражении ВИЧ.

Диагностика

Подтверждение либо опровержение диагноза стронгилоидоз возможно лишь при исследовании кала на наличие в нем личинок рабдитной формы методом Берманна. В фекалиях могут быть обнаружены также яйца угрицы. Для анализа отбираются только свежие пробы, поскольку с течением времени увеличивается вероятность путаницы угрицы кишечной с личинками других видов кишечных гельминтов либо со свободноживущими формами глистов, основу питания которых составляют бактерии.

Способом обнаружения в организме паразитов являются также исследования слюны, дуоденального содержимого, мокроты. В настоящее время разрабатываются серологические методы обнаружения гельминтов.

Лечение стронгилоидоза

Лечение стронгилоидоза осуществляется посредством генцианвиолета, тиабендазола, либо камбендазола, ивермектина.

Капсулы генцианвиолета необходимо применять после еды. Для взрослых дозировка составляет 0,08—0,1 г трижды в сутки. Для детей разовая доза не должна превышать 0,005 г, а суточная — 0,01 г в расчете на 1 год жизни. Таким образом, необходимая доза рассчитывается исходя их возраста ребенка. Лечение данным медицинским препаратом должно длиться 15 дней. Спустя 1 – 1,5 месяца терапию следует повторить. В этом случае лечение осуществляется не более 10 дней.

Применение тиабендазола назначается по схеме: 25 мг/кг, то есть для взрослого человека суточная норма – около 1,5 г препарата. Лечение проводится 2 дня.

В настоящее время абсолютно эффективного препарата против кишечной угрицы не разработано.

Важно! Для определения точного диагноза и лечебного процесса, в первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом. Не занимайтесь самолечением.

Профилактические мероприятия

Основные профилактические мероприятия заключаются в охране почв от загрязнения человеческими фекалиями, так как любой человек может быть потенциальным носителем кишечной угрицы. По этой причине администрации каждого населенного пункта очень важно проводить грамотное санитарное благоустройство на их территории.

Не стоит пренебрегать правилами личной гигиены, рекомендуется хорошо мыть и обливать кипятком фрукты, овощи, зелень, ягоды, которые употребляются в сыром виде, либо же проводить их термическую обработку при приготовлении блюд.

Так как гельминты данного вида распространены в регионах, характеризующихся низким уровнем жизни и ненадлежащей санитарией, важным моментом при принятии профилактических мер является просвещение населения и повышение его социально-экономического уровня.

источник

parazitu.net

Угрица кишечная

Кишечная угрица (на латыни Strongyloides stercoralis) или иногда просто «стронгилоид» – это нитевидный патогенный для человека гельминт, представитель нематод, который вызывает заболевание стронгилоидоз. В человеческом организме обитает в тонкой кишеке, в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, может паразитировать в панкреатических и желчных протоках.

Распространение

Паразит предпочитает среду обитания с субтропическим и тропическим климатом. Но поскольку личинки угрицы развиваются в почве при температуре от 10 до 40 °C, то встретить их можно и в зонах с умеренным климатом. Поэтому в редких случаях случается инфицирование в южных регионах России, на Украине, в Молдавии, Закавказье.

Угрица кишечная имеет очень низкий показатель распространенности в тех обществах, где фекальное загрязнение почвы или воды происходит редко. Следовательно, это очень редкая инфекция в развитых странах. В развивающихся странах она менее распространена в городских районах, чем в сельской местности (где плохая санитария).

Заражение кишечной угрицей (стронгилоидоз) было впервые описано в 19-м веке у французских солдат, возвращающихся домой из экспедиций в Индокитае. Сегодня в странах Индокитая (Вьетнам, Камбоджа и Лаос ) по-прежнему наблюдается эндемический стронгилоидоз, который затрагивает до 10% жителей. В регионах Японии инфицирование кишечной угрицей также было очень частым явлением, но программы по борьбе с распространением устранили болезнь. Стронгилоидоз также имеет высокую распространенность в некоторых районах Бразилии и Центральной Америки. Он является эндемическим заболеванием в Африке, но распространенность, как правило, низкая (1% или меньше). Вспышки заболевания были зарегистрированы в сельской местности Италии, но текущее состояние неизвестно. На Тихоокеанских островах заражение угрицей кишечной встречается редко, хотя иногда сообщается о случаях на Фиджи. В тропической Австралии некоторые сельские местности и отдаленные австралийские общины аборигенов имеют очень широкие масштабы распространения стронгилоидоза.

Знание географического распределения стронгилоидоза имеет значение для путешественников, которые могут заразиться паразитом во время их пребывания в эндемичных районах.

Поскольку паразит передается через текстильные изделия, такие как постельное белье и одежда, то не следует использовать гостиничные простыни в эндемичных районах. Там лучше иметь свои спальные мешки, а также применять резиновые или пластиковые тапочки во время принятия душа.

Строение

Женская особь угрицы кишечной вырастает до 2,2 мм в длину, при этом ее толщина варьирует от 0,03 до 0,07 мм. Самец в длину достигает всего 0,9 мм, а в толщину вырастает до 0,06 мм. Достигшие половой зрелости гельминты полупрозрачные и бесцветные. После оплодотворения самки, мужская особь гельминта погибает.

Самка:

Парный половой аппарат.
В матке находится от 5 до 9 яиц.
В сутки откладывается до 50 яиц.
Впереди тело закруглено, а задняя часть заострена и имеет коническую форму.
Пищевод длинный, сохраняется его рабдитовидное строение, занимает 1/3 длины тела.
В зараженном человеке обитают во всех отделах кишечника, печени, желчных и лимфатических протоках, а также других органах.

Самец:

Форма тела схожа с веретеном, при этом задний конец тела заострен и вентрально (в сторону брюха) загнут.
Обитают в просвете двенадцатиперстной кишки зараженного человека.
Половой бурсы нет.
Есть рулек и две спикулы изогнутой формы.

В яйцах есть зрелая личинка, появляющаяся сразу же после откладывания яиц, в отличии от многих нематод, которым требуется длительное созревание в подходящих условиях.

Жизненный цикл

Паразит имеет достаточно сложный цикл жизни. Можно различить такие пути развития кишечной угрицы:

Прямой путь – в окружающую среду с испражнениями поступают непатогенные личинки (рабдитовидная форма). При подходящих условиях они дважды линяют, становясь патогенными (филяриевидными), и инфицируют человека. На это уходит три дня. Так завершается цикл развития, поскольку в организме носителя личинка трансформируется во взрослую особь.
Непрямой путь – характеризуется образованием гельминтов, относящимся к свободноживущим. С человеческими фекалиями рабдитовидные личинки попадают в землю и в процессе четырех линек превращаются во взрослых особей, способных производить непатогенные личинки. Те в свою очередь могут либо также стать свободноживущими, либо превратиться в опасную для человека филяриевидную форму, и тогда свободноживущий червь станет паразитом. Непрямым путь называется потому, что человека заражает уже не первое поколение. Хотя он более длительный (свободноживущий червь формируется из рабдитовидной личинки за 10 дней), но при нем значительно растет количество кишечных угриц.
Внутрикишечный путь – рабдитовидные личинки превращаются в патогенные в просвете кишечника и провоцирует аутоинвазию, т.е. повторное заражение. Такой путь инфицирования развивается у людей с болезнями кишечника и при хронических запорах. В результате личинки через стенки кишечника проникают в кровоток.

Во время инфицирования человека перкутанно (через неповрежденную кожу извне), личинки проникают в организм через волосяные сумки, кожные покровы и потовые железы, а потом мигрируют в кровеносные сосуды. После этого с кровотоком достигают сердца и по малому кругу кровообращения проникают в легкие, затем в трахею и глотку. А там с пищей или слюной происходит заглатывание половозрелой особи, которая попадает в кишечник.

В тонкой кишке личинки превращаются в половозрелых особей после двух линек. Поскольку мужская особь не имеет приспособлений для фиксации, то она с каловыми массами выходит наружу, а самки проникают в стенки кишечника. Там они размножаются путем партеногенеза (без оплодотворения). Однако, согласно другим источника (в т.ч. так говорится в русскоязычной Википедии) самец погибает после копуляции, т.е. происходит спаривание в кишечнике. Скорее всего это неточная либо устаревшая информация. Самки откладывают яйца в кишечнике, из них появляются непатогенные (рабдитовидны) личинки, которые выходят наружу.

Если заражение гельминтом произошло преоральным способом (при заглатывании), то личинка проникает через слизистую ротоглотки, в дальнейшем их перемещение сходно с гельминтами, попавшими в организм перкутанно.

Вне зависимости от способа проникновения, паразит проходит миграционный путь состоящий из малого и большого круга кровообращения.

Развитие кишечных угриц до взрослых особей в человеческом организме занимает от 17 до 27 дней.

Заражение

Человек может заразиться угрицей кишечной:

Во время прогулки без обуви по земле, при контакте с загрязненными текстильными изделиями.
При употреблении овощей и фруктов, которые были плохо вымыты.
Через загрязненную воду, в которую попадают сточные воды.
В утробе матери.

Аутоинфекця (самозаражение)

Необычной особенностью угрицы кишечной является способность проходить весь жизненный цикл, не покидая хозяина. Только один другой вид рода Strongyloides имеет такое свойство –S. Felis. При аутоинфекции развитие инвазионных личинок (филяриевидных) из непатогенных (рабдитовидные) происходит в кишечнике хозяина. Такие личинки проникают в стенку нижней подвздошной, толстой кишки или кожу перианальной области (возле ануса), вновь через кровоток мигрируют в легкие, а затем в тонкий кишечник. Таким образом, цикл повторяется без выхода паразитов во внешнюю среду.

Аутоинфекции делает стронгилоидоз особенной глистной инвазией. Из-за нее люди, как известно, могут быть заражены глистами до 65 лет после того после того, как впервые подверглись воздействию паразита. Это известно на примере случаев обнаружения кишечной угрицы в ветеранов Второй мировой войны или войны во Вьетнаме. В случаях когда лечение не уничтожает всех взрослых паразитов, то далее повторяется цикл самозаражения.

Симптомы

Подкожная миграция при заражении кишечной угрицей

Такой дерматит в виде полос при кожной миграции личинок кишечной угрицы – относительно редкий но возможный симптом. Чаще его вызывают другие нематоды (Ancylostoma caninum , Uncinaria stenocephala или Bunostomum phlebotomum).

Многие инфицированные кишечной угрицей люди сначала не имеют симптомов или не замечают их. Первые признаки включают проявления на коже (дерматит): отек, зуд, появление полос и умеренное кровотечение в месте, где произошло проникновение под кожу. Достаточно сильные спонтанные царапины могут быть видны на лице или в другом месте.

Если паразит достигает легких, то в груди может возникать чувство сильного жжения, а также хрипы и кашель наряду с другими симптомами пневмонии (синдром Леффлера – накопление эозинофилов в легких, как реакция на паразитов). В конечном счете, может быть поражается кишечник, что приводит к жгучей боли, повреждению тканей, сепсису и язвам. Стул может содержать желтую слизь со специфическим запахом. Также в качестве симптома иногда выступает хроническая диарея. В тяжелых случаях отек может привести к непроходимости кишечного тракта, а также нарушению перистальтических сокращений.

Один из возможных и пугающих первых признаков – миграция личинки под кожей выглядит как красная линия, которая перемещается (более 5 см в день), а затем быстро исчезает. Но заметен такой след не всегда и чаще он появляется при поражении другими гельминтами, чем стронгилоидами.

Осложнения

У людей с хорошим иммунитетом заболевание протекает не очень выражено, а часто вообще бессимптомно на протяжении десятилетий. Однако у лиц с ослабленной иммунной системой заражение кишечной угрицей может вызывать гиперинфекцию (диссеминированный стронгилоидоз), когда паразиты очень быстро и активно размножаются. Это опасное явление, имеющее смертность около 90%.

Иммунодепрессанты, особенно кортикостероиды и препараты, используемые после трансплантации тканей, могут увеличить скорость аутоинфекции до точки, где слишком большое число личинок мигрируют через легкие, что часто заканчивается летальным исходом. Кроме того, некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, Т-лимфотропный вирус человека типа 1, которые увеличивает Т-хелперы 1 (разновидность лимфоцитов) и уменьшают Т-хелперы 2, также усиливает течение заболевания. При этом ВИЧ инфекция не всегда приводит к более сильному проявлению аутоинфекции.

Еще одним следствием аутоинфекции является занесение бактерий из кишечника в кровь. Около 50% людей с гиперинфекцией страдает от бактериальных инфекций, вызванных распространением по организму кишечных бактерий. Они личинками могут быть разнесены в любые органы, в т.ч. в ЦНС, что иногда является причиной менингита.

К другим факторам, повышающим резкого увеличения числа личинок кишечной угрицы в организме, относят пожилой возраст, хроническое употребление алкоголя.

Диагностика

Нахождение зрелых особей, либо рабдитовидных или филяриевидных личинок в образцах кала подтверждает наличие этого паразита. Другие используемые методы включают мазки из прямой кишки, культивирование каловых образцов на агаровых пластинах, иммуноферментный анализ. Тем не менее, диагностика может быть затруднена из-за постоянных изменений паразитарной нагрузки, вызываемой личинками паразита в организме.

Лечение

Ивермектин (Ivermectin) является основным препаратом для лечения кишечной угрицы из-за лучшей переносимости у пациентов. тиабендазол использовался ранее, но из-за частого возникновения побочных эффектов (головокружение, тошнота, рвота, недомогание) и более низкой эффективности был заменен в медицинской практике на ивермектин в сочетании с альбендазолом. Применение мебендазола вместо альбендазола считается менее эффективным.

Тем не менее, эти препараты оказывают незначительное влияние на большинство личинок во время их миграции организмом. Таким образом, требуется повторное лечение кишечной угрицы с применением ивермектина, чтобы убить взрослых паразитов, которые развиваются позже из этих личинок. Это означает, что должна проводиться минимум двухнедельная терапия, затем недельная пауза и снова лечение. Анализы крови в дальнейшем необходимы в течение многих десятилетий после заражения.

Профилактика

Основные кишечной угрицы профилактические мероприятия заключаются в защите почвы и воды от загрязнения фекалиями человека. При посещении регионов, где распространен паразит, нужно минимизировать контакт с трикотажными изделиями этих мест (одежда, постель, тапочки).

Родственные виды

Род Strongyloides включает 53 вида, и S. stercoralis является типовым среди них («основным»). Кишечная угрица помимо человека обнаруживалась и в других млекопитающих, в том числе кошек и собак. Тем не менее, предполагается, что вид, обнаруженный у собак, был не S. stercoralis, а родственный вид – S. canis. Нечеловекообразные приматы чаще заражаются другими родственниками кишечной угрицы (представителями того же рода) S. fuelleborni и S. Cebus. Хотя паразиты S. stercoralis были обнаруженный у таких приматов, содержащихся в неволе.

Среди других видов из рода Strongyloides также есть те, что способные паразитировать у человека и вызывать стронгилоидоз, но их распространение более ограничено: S. fuelleborni – в центральной Африке, а S. kellyi – в Папуа – Новая Гвинея.

gelmintoz.net

Призннаки и методы борьбы со стронгилоидозом

Паразит имеет полупрозрачное тело и нитевидную форму

Стронгилоиды – это черви нитевидной формы полупрозрачного цвета. Гельминты класса Strongyloides stercoralis провоцируют у человека такое заболевание, как стронгилоидоз. Итак, что же представляет собой стронгилоидоз? Заболевание является нематодозом хронического характера, самоизлечение при нем невозможно. Процесс заражения характеризуется разнообразием патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Характерен для тропических регионов Южной Америки, случаи заражения встречаются также в Северной Америке, Европе, странах СНГ. Основным источником заражения стронгилоидами является человек. Инвазия стронгилоидами имеет длительное течение, заражение может протекать в организме в течение 20-30 лет.

Как происходит заражение

Стронгилоиды в виде личинок – филярий попадают в организм человека перорально либо через кожу. Примечательно, что личинки гельминта довольно просто проникают в тело через кожный покров, потовые железы. Когда филярии попадают в ткани, они начинают свою миграцию в кровяной поток, далее с током попадают в правое предсердие и желудочек, легкие, затем перемещаются в глотку, где заглатываются человеком и попадают в кишечник.

Во время миграции, личинки преобразовываются в половозрелые особи: самцов и самок. Ближе к легким самки уже оплодотворяются. Оплодотворенные стронгилоиды останавливаются в кишечнике, где проникают в его слизистую оболочку. Мужские особи погибают и выходят вместе с фекалиями, это происходит потому, что они не приспособлены к внедрению, цель их заключается только в оплодотворении самок.

Стронгилоиды: слева — яйцо с формирующимся паразитом, справа — взрослая особоь

На слизистой оболочке самки стронгилоидов откладывают яйца. Далее из яиц выходят рабдитовидные личинки, которые попадают во внешнюю среду вместе с каловыми массами, где располагаются в почве.

Развитие личинок может происходить и в кишечнике, они становятся зараженными в том случае, если находятся в организме человека более суток. Такая аномалия может случиться в результате запоров, язвенных поражений слизистой оболочки, наличия дивертикула кишки.

Патогенез стронгилоидоза

При миграции паразита его можно обнаружить на теле невооруженным глазом

Стронгилоиды оказывают на организм человека механическое, сенсибилизирующее и токсическое воздействие. Главной составляющей патогенеза является сенсибилизация, которую вызывают продукты жизнедеятельности гельминтов. Аллергическая реакция выражается зудом, крапивницей, также может увеличиться число эозинофилов в крови.

Механическое воздействие на слизистую оболочку ЖКТ обуславливается тем, что стронгилоиды способны паразитировать в либеркюновых железах. Оказывая пагубное влияние, гельминты способствуют еще и проникновению болезнетворных микроорганизмов. В результате свое развитие получает воспалительный процесс с образованием гранулем. Может появиться отечность и гиперемия.

Стронгилоиды провоцируют появление эрозий, язв и даже кровоизлияний. Не стоит думать, что патогенез ограничивается только кишечником, ведь при миграции личинки стронгилоидов могут оседать и в других органах, к примеру, печени или легких. В таком случае возникновение гранулем будет характерно и для них, к тому же повторная миграция только усилит аллергическую реакцию организма.

Интенсивное размножение стронгилоидов может привести к тому, что миграция приобретет более масштабный характер: личинки переместятся в миокард, лимфатические узлы, головной мозг.

Симптомы заражения

Точная продолжительность инкубационного периода при заражении стронгилоидами не установлена, приблизительно эта цифра может варьироваться от 15 до 17 дней. Далее заражение начинает проявлять себя «всеми красками», симптомы его довольно разнообразны.

На ранней стадии, когда личинки стронгилоидов совершают миграцию, проявляются, преимущественно, признаки аллергических реакций организма. У пациента могут наблюдаться:

Кожные высыпания, которые сопровождаются зудом.
Крапивница.
Артралгии и миалгии.
Сильное повышение уровня эозинофилов в крови.
Лейкоцитоз.
Лихорадка.

Высыпания на кожном покрове не имеют никакой особенности. Сыпь может находиться на теле в течение двух – трех суток, затем исчезает сама, следов не оставляет. Кожные проявления можно наблюдать несколько раз в месяц или реже, цикличность высыпаний определить трудно. Чаще всего крапивница сопровождается повышенной эозинофилией.

Помимо аллергических реакций у больного наблюдается слабость и быстрая утомляемость, головные боли становятся частым гостем, впрочем, как и головокружения, пациент может быть раздражительным. Может развиться пневмония, возникать приступы удушья.

Через две – три недели после заражения стронгилоидами возникают болевые ощущения в животе, которые сопровождаются диспепсическими явлениями: у пациента нарушается аппетит, присутствуют частые приступы тошноты, рвота, нарушения стула. В редких случаях отмечается желтушность кожного покрова.

Ярко выраженные аллергические реакции обусловлены миграцией стронгилоид

Постепенно ярко выраженная симптоматика стронгилоидов начинает сглаживаться, а гельминтозное заболевание переходит в хроническую форму. В этом случае клиническая картина говорит о симптомах желчно-печеночной, желудочно-кишечной, нервно-аллергической формах болезни.

Желчно-печеночная форма протекает медленно, выражается поражением и болевыми ощущениями в желчном пузыре, правом подреберье. Здесь же возникают дискинетические расстройства: горечь во рту, снижение аппетита.

Для желудочно-кишечной формы заражения стронгилоидами характерны диспепсические явления, расстройства стула, могут наблюдаться симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нервно-аллергическая форма заражения стронгилоидами выражается аллергической реакцией, которая сопровождается эозинофилией и зудом. У больного может обнаружиться синдром Миньера, а также обморочные состояния.

Диагностические мероприятия

При обнаружении симптомов, которые характерны для инвазии стронгилоидами, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит проведение диагностики, после которой можно будет определить целесообразное лечение.

Важно! Окончательный диагноз может быть поставлен только после получения положительных результатов исследования каловых масс в лабораторных условиях, исследования дуоденального содержимого, а также мокроты.

Для обнаружения личинок в анализах кала применяют метод Бермана, упрощенный В. Борисенко. Для его проведения используют мазевые банки с теплой водой. В эти емкости опускают марлевые повязки с каловыми массами, взятыми для анализа. При этом личинки из марли выходят в воду и оседают на дне баночки. Далее этот осадок микроскопируют.

Лечение и меры профилактики

Если при диагностике у пациента были обнаружены стронгилоиды, врач назначает ему лечение в стационарных условиях. Больному прописывают противогельминтные препараты:

Минтезол (Тиабендазол). Лекарственный препарат назначают в следующей дозировке: 25-50 мг на один килограмм массы тела в сутки. Установленную норму разделяют на 3 приема, лечение проводят в течение двух дней.
Ивермектин (Мектизан). Данный медикамент назначают по 200 мг на один килограмм массы тела в сутки. Лечение от стронгилоидов Ивермектином проводят в течение двух дней.

Также врач может назначить прием Вермокса и Альбендазола, десенсибилизирующие препараты, инфузионную терапию. Контроль лечения стронгилоидов проводят через две недели, далее ежемесячно на протяжении трех месяцев.

Не стоит забывать и о профилактике стронгилоидов. Обязательному обследованию на предмет наличия в организме гельминтозного заражения подлежат люди с заболеваниями органов пищеварения, гепатобилиарной системы. Проходить обследование на наличие стронгилоидов должны и потенциальные группы людей с высоким риском инвазии, чья деятельность связана с земляными работами.

Почву на дачных участках рекомендуется обрабатывать 10% растворами фосфатных, азотных или калийных удобрений. В целях личной профилактики от стронгилоидов лучше избегать хождения по земле босиком, не лежать на земле, обязательно мыть руки после любых работ с почвой. Также нужно тщательно мыть овощи, фрукты, зелень.

Эти простые правила профилактики помогут снизить риск развития в организме неприятного гельминтозного заболевания, ведь любую болезнь легче предотвратить.

netglista.ru

Стронгилоидоз - Симптомы

Инкубационный период стронгилоидоза не установлен.

Различают острую (раннюю миграционную) и хроническую стадии стронгилоидоза. У большинства инвазированных ранняя миграционная стадия протекает бессимптомно. В манифестных случаях в этот период стронгилоидоза преобладает симптомокомплекс острого инфекционно-аллергического заболевания. При перкутанном заражении в месте внедрения личинок появляются эритематозные и макулопапулёзные высыпания, сопровождающиеся зудом. Больные жалуются на неспецифические симптомы стронгилоидоза: общая слабость, раздражительность, головокружение и головную боль, повышение температуры тела (до 38-39 °С). Наблюдаются симптомы бронхита или пневмонии: кашель, иногда с примесью крови в мокроте, одышка, бронхоспазм. Рентгенологически обнаруживают «летучие» инфильтраты в лёгких. Эти симптомы стронгилоидоза продолжаются от 2-3 сут до недели и более. Через 2-3 нед после заражения у большинства больных появляются симптомы поражения ЖКТ: тупые или схваткообразные боли в животе, диарея, сменяющаяся запором, нарушение аппетита, саливация, тошнота, рвота. Возможно увеличение печени и селезёнки. В периферической крови эозинофилия до 30-60%, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Через 2-3 мес описанные симптомы стронгилоидоза стихают и заболевание переходит в хроническую стадию, для которой характерны полиморфизм клинических проявлений с преобладанием нарушений деятельности ЖКТ (в том числе дуодено-жёлчно-пузырный синдром), функциональные расстройства ЦНС и вегетативной нервной системы и аллергические симптомы.

Для желудочно-кишечной формы стронгилоидоза свойственно длительное течение с периодическими обострениями симптомов гастрита, энтерита, энтероколита (изжога, боль в животе, метеоризм, похудание, анорексия. тошнота, рвота, понос). При интенсивной инвазии слизистая изъязвляется, возможно развитие пареза кишечника. В таких случаях заболевание протекает по типу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвенного колита или острого живота. Нередко при этой форме инвазии наблюдают признаки дискинезии билиарной системы.

Нервно-аллергическая форма стронгилоидоза протекает с астеноневротическим синдромом, уртикарной сыпью (линейная, кольцеобразная) с сильным зудом. При аутосуперинвазии (при задержке личинок в перианальных складках вследствие фекального загрязнения кожи), наблюдающейся чаще у лиц с психическими расстройствами и низкой санитарной культурой, возникает упорный дерматит в области промежности, на ягодицах, внутренних поверхностях бёдер.

Возможно поражение органов дыхания с развитием астмоидного бронхита. При смешанной форме стронгилоидоза могут быть выражены все проявления заболевания или некоторые из них.

При тяжёлом течении стронгилоидоза наблюдаются истощающая диарея с обезвоживанием, синдром мальабсорбции, анемия, кахексия. Возможны серьёзные симптомы стронгилоидоза: язвенные поражения кишечника, нередко заканчивающиеся перфоративным перитонитом, паренхиматозной дистрофией печени, некротическим панкреатитом. У больных ослабленных, злоупотребляющих алкоголем, с иммунодефицитом (при СПИДе, лейкозе, лучевой терапии, длительном приёме глюкокортикоидов, цитостатиков), отмечается крайне неблагоприятное течение стронгилоидоза, который переходит в гиперинвазивную и диссеминированную форму. Стронгилоидная гиперинвазия обусловлена высокой численностью паразитов и характеризуется проникновением филяриевидных личинок во многие органы и ткани. Миграция личинок в головной мозг вызывает тромбоз сосудов, отёк и быструю гибель больного. При диссеминированном стронгилоидозе нередко отсутствует один из характерных лабораторных признаков - эозинофилия. Стронгилоидоз относят к числу СПИД-ассоциированных паразитарных болезней.