Лечение трихинеллеза у человека

Трихинеллез – общие сведения о заболевании, пути заражения, симптомы, диагностика и особенности лечения

Болезнь трихинеллез – острое паразитарное заболевание, которое чаще всего протекает в особо тяжелых формах. Как правило, практически все больные теряют трудоспособность, некоторые запущенные формы нередко приводят и к летальному исходу. Трихинеллез диагностируется практически во всех климатических зонах. В группе риска находятся все, кто живет вблизи лесов или часто употребляет в пищу мясо диких животных. Личинки трихинеллы, они изображены на фото, заселяют поперечнополосатую мускулатуру, особи, способные размножатся, находятся в кишечнике, там они активно воспроизводятся, производя на свет личинки. Личинки трихинелл очень активны, они легко буравят стенки кишечника, попадают, таким образом, в кровоток, а потом мигрируют по всему организму. Для того чтобы понять, насколько опасен может быть трихинеллез у детей и у взрослого человека, и как должно происходить лечение, как выглядят больные, необходимо собрать как можно больше информации об этих паразитах.

Общие сведения о трихинеллезе

Что такое трихинелла? Это вид паразитов, относящийся к классу круглых червей. Гельминт в половозрелом возрасте имеет небольшие размеры, самка в длину достигает всего 3-3,5 мм, а самцы бывают и того меньше (1,5-1,6 мм). Как они выглядят, видно на фото. Трихинелла – типичный биогельминт, ее жизненный цикл полностью проходит в организме животного или человека. Это значит, что любой млекопитающий способен стать и промежуточным и конечным звеном в цепочке развития инвазий.

В процессе оплодотворения участвуют и самцы, и самки, после подобного акта самцы спиральных трихинелл погибают, самки же живут еще месяца два. За это время они производят на свет до двух тысяч жизнеспособных личинок. По прошествии двух месяцев самки тоже погибают. А личинки спиральных трихинелл в буквальном смысле поражают стенки толстого кишечника, легко проникают в лимфатическую систему и вместе с током крови начинают мигрировать по всему организму, оседая только в определенных органах. В отличие от других биогельминтов, трихинеллы спиралис и псевдоспиралис оседают только на мышцах определенных групп. Они поражают диафрагму, межреберные мышцы, жевательные связки, дельтовидные и икроножные мышцы. При лечении детей и взрослых больных это необходимо учитывать.

Процесс миграции занимает несколько недель (до 6). В процессе миграции большая часть личинок трихинелл спиралис погибает, но те личинки, что остаются, закручиваются в спираль и закупориваются в специальную капсулу. Это видно на фото. Вот почему в названиях некоторых видах паразитов присутствует слово «спиралис». В таком состоянии они способны жить десятки лет. При этом глист продолжает питаться за счет своего хозяина. Если внутри организма хозяина (человека или животного) скапливается большое количество личинок (до пятнадцати тысяч на один килограмм мышечной ткани), развивается трихинеллез – опасное заболевание, способное привести к летальному исходу.

Почему трихинеллез так опасен?

Когда в организме хозяина (человека или животного) скапливается большое количество глистов, их жизнедеятельность приводит к скоплению огромного количества токсинов, способных медленно отравлять человека или животного. Иммунная система на подобный стресс всегда реагирует по-разному. Нередко на фоне интоксикации и у детей, и у взрослых людей развивается аллергия. Ее стремительное течение способно стать причиной смерти. Кроме этого, трихинеллы оказывают механическое воздействие на мышцы, отчего они после заражения отдельные органы начинают плохо работать. Именно поэтому любое лечение заканчивается активной физиотерапией. Для того чтобы жизненный цикл одного поколения трихинелл завершился, должен смениться хозяин.

При каких условиях жизненный цикл может прерваться? Для прерывания жизненного цикла необходимы два условия:

Конечный хозяин должен умереть, трупный материал не может снабжать личинки всеми необходимыми питательными элементами, поэтому они погибают.
Смерть взрослых особей и личинок способна произойти под воздействием очень высоких температур (до +80 градусов по Цельсию), либо низких температур (до -40, -50 градусов). Из всего это следует, что ни копчение мяса, ни его вяление, соление, не может обезопасить от инвазии.

Особенности клинической картины трихинеллеза

Как уже было сказано выше, для развития инвазии, последствия которой видны на фото, необходимы определенные условия. Пока личинок в организме хозяина мало, заболевание течет бессимптомно, оно себя никак не проявляет, поэтому человек и не догадывается о существующих рисках. Патологический процесс способен развиваться остро, тогда болезнь трихинеллез проходит в трех стадиях:

Первая стадия – ферментно-токсическая.
Вторая стадия - аллергическая.
Третья стадия - иммунопатологическая.

Первая стадия – ферментно-токсическая – начальный этап болезни трихинеллеза. Черви только проникают в слизистую кишки, личинки созревают до половозрелого образа, взрослые особи активно паразитируют, продуты их жизнедеятельности, способствуют развитию воспалительного процесса, очаг которого находится в просвете полого органа.

Вторая стадия – аллергическая – характеризуется появлением первых характерных симптомов. О них поговорим чуть ниже, а пока детально опишем, что происходит внутри организма в период следующего этапа болезни трихинеллез. После первой недели заражения взрослые особи начинают активно размножаться, личинки мигрируют по всему организму и оседают в мускулатуре, которая активно подпитывается кровяным потоком. Процесс этот продолжается нескольких недель, на его наличие может указывать высокий уровень антител, выявляющийся при анализе крови зараженного человека или животного. Появление антител в крови провоцирует ответную реакцию – возникновение бурной аллергии. Она усугубляется, если человек часто принимает алкоголь.

Проявляться аллергия может по-разному, может и так, как это видно на фото, многое зависит от силы иммунитета хозяина, количества гельминтов внутри его, от степени адаптации трихинелл внутри хозяина. Чем больше паразитов, тем сильнее проявляются аллергические реакции, тем слабее становится иммунитет.

Третья стадия – иммунопатологическая – заболевание развивается сразу же за интенсивным заражением. Для нее характерны опасные проявления, такие как воспаление стенок кровеносных сосудов. Это явление имеет опасное для жизни человека осложнение – образование узелковых инфильтратов. Когда они появляются в мозгу, на сердечной мышце, в печени, человек умирает. Трихинеллез на третьей стадии у ребенка и у взрослого человека способен спровоцировать появление очаговой пневмонии, менингоэнцефалита, аллергического миокарда. Когда подобные заболевания сочетаются друг с другом, шансы выжить и вылечиться сводятся к нулю.

Острый трихинеллез к концу пятой шестой недели приводит к появлению дистрофических проявлений, восстановление организма хозяина после таких изменений происходит крайне медленно. Даже если болезнь удастся победить, приняв полный курс лечения, к нормальной жизни человек сможет вернуться лишь через год после проведения интенсивной реабилитации и соблюдения определенной диеты. В некоторых случаях возвращение работоспособности становится невозможным, поэтому нередко ставится вопрос о назначении инвалидности. Вот почему так опасен описываемый вид гельминтов. Для сохранения здоровья важно знать, каким способом происходит заражение, какие первые симптомы могут указывать на развитие трихинеллеза. Именно поэтому необходимо остановиться на раскрытии данных тем более подробно.

Пути заражения трихинеллезом

Трихинеллы – биогельминты, они паразитируют в мышечных волокнах млекопитающих. На сегодняшний день известно более 100 видов животных – потенциальных источников опасности развития трихинеллеза. Для определения источников заражения специалисты выделяют три очага инвазии:

Природный.
Синантропный.
Смешанный.

В природных источниках циркуляция гельминтов осуществляется между дикими животными разных видов. Переносчиками инвазии являются кабаны, медведи, косули и лоси. Трихинеллы могут поражать практически все млекопитающие виды, проживающие в лесах, в том числе и грызуны, а также морские животные (тюленей и китов). Инвазии передаются алиментарным путем, при поедании падали или хищничества. Источник заражения трихинеллезом человека – поедание плохо приготовленного мяса, добытого на охоте или на рыбалке. Возбудителем становится личинка круглых червей, именно личинки и являются главной причиной развития опасного заболевания.

Синантропный источник заражения предполагает циркуляцию гельминтов между домашними животными (свиньями, кошками, собаками, домашними грызунами – крысами и мышами). Человек очень восприимчив к данному паразиту, достаточно съесть всего пятнадцать грамм зараженного продукта для того чтобы трихинеллы надолго поселились внутри организма. Трихинеллез – групповое заболевание. Инвазия появляется у всех, кто сидел за столом и кушал зараженный продукт (дикого кабана или домашнего поросенка). Инкубационный период составляет 10-25 дней. Риск заражения возрастает в разы, если в пищу употребляется недостаточно проваренный или прожаренный продукт. Личинки трихинеллы (возбудители патологии) погибают лишь при температуре +80 градусов по Цельсию. Зная о том, как готовить правильно мясо, может помочь избежать заражения.

Синантропные очаги формируются в результате неправильного ведения домашнего хозяйства. Если домашние животные свободно передвигаются по лесополосе, или бродяжничают по двору, если в загон к домашнему скоту существует свободный доступ для собак и кошек, а также для грызунов, риск распространения трихинеллеза возрастает в разы. Подобное халатное отношение – главная причина опасности для человека.

Грызуны, которые в летнее время проводят в лесах, а зимой возвращаются на домашний двор, становятся источниками для формирования смешанного (природно-синантропного) очага инвазии. Свободный выпас домашних животных, а также вскармливание последних отходами, остающимся после разделки туш диких животных - еще один возможный источник заражения трихинеллезом. Конечно, подобная информация – не повод для того чтобы полностью отказаться от употребления подозрительных продуктов. Если предпринимать определенные меры безопасности, можно легко обезопасить и себя, и всех членов своей семьи. Важное профилактическое мероприятие – проверка продуктов на трихинеллез. Расскажем о том, где ее можно провести, как проверить мясо кабана, медвежатину или домашнюю свинину на наличие паразита в домашних условиях.

Проверка мяса на трихинеллез

Итак, учитывая тот факт, что в одном килограмме мяса может содержаться до двухсот личинок трихинелл (потенциальных возбудителей паразитарного поражения), становится понятным, почему так важно производить анализ мяса и выявлять факты его заражения, а также знать срои длительности инкубационного периода. В домашних условиях обычный человек произвести исследование и проверить мясо на трихинеллез не может. И все потому, что по внешнему виду, по цвету и запаху зараженный продукт мало чем отличается от здорового. Обнаружить присутствие паразита можно только под микроскопом, поэтому производить исследование необходимо только в лабораторных условиях. Мясо, прошедшее подобный экспресс тест, клеймится, и потом пускается в продажу.

Желая избежать заражения, каждый частник имеет возможность протестировать мясо дикого кабана или домашней свиньи в ветлаборатории, находящейся на территории любого рынка или в санэпидемстанции. Для описываемого исследования одного кусочка недостаточно, лучше привозить целую тушу, так как для отбора проб производится забор мяса с разных участков. Как правило, исследование проходят мышцы, находящиеся под ребрами, жевательные мышечные связки, язык домашнего животного. Если в процессе анализа обнаружится хоть одна личинка трихинеллы, туша животного забраковывается вся.

Но и после лабораторной проверки риск заражения трихинеллезом сохраняется. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказываться от мяса, подвергавшегося короткой термической обработке. С особой осторожностью человеку нужно есть мясо диких животных, добытое на охоте, проведенной в эндемических районах. Опасно есть вяленое мясо, бифштексы с кровью, колбасы, приготовленные в домашних условиях, окорок, блюда, приготовленные из фарша. При появлении первых симптомов заражения каждый человек должен сразу же начинать лечение. Важно помнить о том, что трихинеллез не передается от человека к человеку.

Как проявляется трихинеллез?

Проявление симптомов трихинеллеза у взрослых и у детей во многом зависят от количества личинок (вот они на фото), попавших внутрь организма хозяина, и от того, в каких органах они осели после миграции (в легких, в сердце, в печени или в почках). Необходимо понимать, что проявление симптомов трихинеллеза у человека связано не с самими паразитами, а с тем, как организм (вернее иммунитет) реагирует на их присутствие.

Первые признаки трихинеллеза появляются уже на первой неделе заражения. Так, как взрослые особи и личинки буквально вгрызаются в стенки кишечника, они легко повреждают слизистый слой. В результате возникает воспаление, поэтому больной ребенок и взрослый человек может жаловаться на следующие симптомы:

Чередование поносов и запоров.
Урчание и бульканье в животе.
Постоянные беспричинные тошноты.
Потерю аппетита.
Тупые боли в районе брюшины.

Миграция трихинелл в организме человека начинается только на второй неделе после заражения, личинки проникают в мышцы, в поперечнополосатую мускулатуру. И даже в глазное яблоко. Вот как это выглядит на фото. При этом половозрелые особи, находящиеся в кишечнике, начинают впрыскивать в кровь токсины. Именно они формируют симптомы общей интоксикации организма и аллергии. На что могут жаловаться больные дети и взрослый человек?

На мышечные боли. Личинки, осевшие в мышечных волокнах, буравят их, повреждают целостность связок. Сначала начинают болеть икры на ногах и голени, потом болевые ощущения начинают подниматься вверх, к коленям, бедрам, к животу и к плечам. Больному человеку кажется, что болят локти, на самом деле туда неприятные ощущения только иррадиируют.
На лихорадку. Повышение температуры до 38, до 40 градусов в совокупности с мышечными болями – главный признак наличия описываемого паразита. Подобное проявление – ответная реакция на общую интоксикацию. Температура может держаться день, два, неделю, две – все зависит от тяжести протекания инвазии.
На сильную головную боль, мучающую постоянно. Она тоже указывает на действие токсинов, которые формируются во время жизнедеятельности трихинелл. Токсины действуют на человеческий мозг, он реагирует проявлением болезненных ощущений.
На изменение психологического состояния. Нарушения в работе нервной системе – симптом отравления нервных клеток. Больной может жаловаться на отсутствие сна, на возникновение депрессивных состояний без видимых на то причин.
На аллергические высыпания. Сыпь по всему телу – верный симптом присутствия в организме гельминтов. Если она сопровождается сухим приступообразным кашлем, который заканчивается выделением вязкой мокротой, стоит немедленно обратиться к врачу. Происхождение кашля объяснить нетрудно. Трихинеллы впрыскивают в кровь зараженного человека особый белок, он вступает в конфликт с антителами. В результате формируется отек слизистой бронхов, именно он сопровождается выделением не очень большого количества мокроты.
На нарушение глотание. Этот симптом появляется тогда, когда личинки обсеменяют мышцы, отвечающие за крепление языка.

Хронический трихинеллез

Перечисленные симптомы характерны для острой фазы трихинеллеза. Хронические формы инвазии имеют более яркие признаки, например, периорбитальный отек. Он возникает у человека тогда, когда миграция личинок приводит к осеменению глазодвигательных мышц. Подобное явление приводит к воспалению всех тканей вокруг глазного яблока. В них начинает скапливаться межтканевая жидкость, поэтому и появляется сильная припухлость. Посмотрите на фото, вот как она может выглядеть.

Отек захватывает верхнее веко, нижнее и пространство у переносицы. Подобный симптом приводит к болезненности, она рождается при каждом движении глазного яблока. Когда личинки трихинеллы повреждают глазные сосуды, возникают небольшие кровоизлияния. Трихинеллез провоцирует обильное слезотечение и зуд. Постоянное расчесывание приводит к развитию конъюнктивита. Периорбитальный отек, конъюнктивит, а также одутловатость лица – верные признаки трихинеллеза. При обнаружении у себя одного или нескольких перечисленных выше симптомов – повод заподозрить опасную инвазию и обратиться за помощью к специалистам. Подтвердить диагноз способны следующие диагностические исследования.

Диагностика трихинеллеза

Как выявить инвазию? Диагностика трихинеллеза – комплексное исследование, которое предполагает проведение нескольких этапов. На самом первом специалисты тщательно собирают эпидемиологический анамнез. Как правило, трихинеллез имеет симптомы, совокупность которых имеет диагностическое значение. Если у больного наблюдается отек глаз, конъюнктивит, желудочно-кишечные расстройства, если у него при этом наблюдаются мышечные боли, боли в глазах, кожные высыпания, если подобная клиническая картина разворачивается на фоне лихорадки, есть все предпосылки заподозрить диагноз «трихинеллез». Определить и подтвердить его помогают следующие диагностические исследования и лабораторные анализы:

Общий анализ крови – самое эффективное исследование.
Серологическая диагностика.
Внутривенная аллергическая проба.
Биопсия мышц.
Исследование мяса животных.

При подозрениях на трихинеллез больному предложат обязательно сделать в лабораторных условиях общий анализ – исследование, способное дать развернутый ответ и определить общие подозрения. Кровь – лакмусовая бумага, по реакциям, протекающим в ней, можно понять, какая патология развивается внутри организма. Как проявляет себя инвазия? В составе крови присутствуют лейкоциты – белые тельца, представленные в разных разновидностях. Одна из них – эозинофилы. Они принимают активное участие в формировании и в протекании аллергических реакций. Учитывая тот факт, что острая фаза трихинеллеза сопровождается яркими аллергическими реакциями, в крови при наличии инвазии присутствует большое количество эозинофилов. Общий анализ – самое простое исследование, проводимое в лабораторных условиях, оно как нельзя лучше помогает обнаружить сам возбудитель. При трихинеллезе присутствуют и общие изменения в крови:

Во-первых, воспаление слизистой кишки, которое всегда сопровождает любую инвазию, способствует увеличению количества белых кровяных телец, и описываемое диагностическое исследование это обязательно должно показать.
Во-вторых, в пиковые моменты инвазии количество эозинофилов составляет 80% от всех лейкоцитов.

Общий анализ в лабораторных условиях помогает диагностировать трихинеллез либо заподозрить его на самых ранних стадиях инвазии. Повышенные показатели сохраняются в течение двух месяцев после полного выздоровления больного.

Серологическая диагностика – особое исследование, позволяющее изучать реакцию иммунитета больного на присутствие определенных антител. Она также помогает выявлять антитела, которые всегда активно вырабатываются в организме зараженного человека в тот момент, когда в него внедряются гельминты. Для диагностики трихинеллеза используются антитела, выделенные из личинок трихинелл. Серологическая диагностика подразумевает проведение нескольких видов процедур:

Реакция, помогающая определять связанные комплементы (РСК). Суть этого метода состоит в том, что при трихинеллезе в крови появляются антитела. Они способны соединяться с антигеном и притягивать к себе молекулу комплемента – звена, активно участвующего во всех реакциях, связанных с защитными функциями самого организма. При наличии паразитов РСК дает положительную реакцию.
Реакция, позволяющая выявлять непрямую гемагглютинацию (РНГА). Это диагностическое исследование основано на способности эритроцитов спаиваться между собой, при условии, если на их поверхности есть антитело и антиген.
Анализ иммуноферментный (ИФА). Антитела и антигены метятся особой меткой. В качестве нее выступают особые ферменты. Метка позволяет запустить реакции, течение которых способно указать на наличие Igg – основного иммуноглобулина, повышение уровня которого указывает на наличие трихинеллеза. Подобное диагностическое исследование считается обязательным при подозрениях на описываемую инвазию.
Иммунофлюоресцентная реакция (РИФ). Она показывает, как антитело реагирует на присутствие антигена. Присутствие свечения дает положительный результат.
Реакция, возникающая при метке энзим антител (РЭМА). Это еще одна метка, производимая при помощи особого фермента. Она позволяет определить и оценить результат произведенных исследований.

Аллергическая проба – еще один анализ, следующее диагностическое исследование, которое обязательно назначается при подозрениях на трихинеллез. При помощи инъекции больному под кожу вводится специальный раствор, в составе которого есть антигены. Если в организме присутствуют личинки паразита, кожа на месте аллергической пробы покраснеет, а потом сформируется и небольшой волдырь. Подобный метод помогает выявлять описываемое заболевание на более ранних сроках (уже на второй неделе заражения). Положительная проба на трихинеллез будет выявляться у больного в течение десяти лет с момента выздоровления. Именно поэтому при повторном заражении предпочтение отдается комплексной диагностике – полному исследованию трихинеллеза.

Если симптомы инвазии присутствуют, а перечисленные выше диагностические исследования не дают положительного результата, врач имеет право провести биопсию мышц – сложный анализ. Для этого при помощи иглы берется небольшой кусочек мышечного волокна, потом он в лабораторных условиях изучается под микроскопом. Многократное увеличение позволяет наглядно увидеть присутствие личинок.

Как правило, подтвердить диагноз позволяет и исследование мяса животного, съеденного до того, как заболел человек. Специалисты, используя микроскоп, способны увидеть капсулы личинок.

Особенности лечения трихинеллеза

Когда диагноз «трихинеллез» подтверждается, лечение инвазии проходит исключительно в стационарных условиях. И все потому, что подобное паразитарное заболевание у человека способно стремительно прогрессировать. Во время эпидермических вспышек даже при условии раннего обращения к специалистам, тридцать процентов зараженных погибает. Вот почему самолечение трихинеллеза народными средствами нежелательно. Некоторые народные средства можно использовать пациентам с легкой стадией гельминтоза, но только в качестве комплексной терапии, частью которой обязательно является и профилактика инвазии.

Существует четко разработанная схема лечения, она предполагает прием определенных препаратов. Их назначение производится с учетом тяжести трихинеллеза. На первой, легкой стадии эффективными оказываются противовоспалительные нестероидные медикаментозные средства. Осуществляется и необходимая профилактика, позволяющая предотвратить ухудшение состояния больного.

Для лечения заболевания средней тяжести у человека используются препараты, в составе которых есть одно активное вещество – мебендазол. Он в буквальном смысле лишает гельминты жизненной энергии, нарушив усвоение глюкозы. Паразиты погибают от нарушения обмена веществ. Таблетки принимаются трижды в день в течение десяти дней. Дозировку выверяет лечащий врач.

Существует несколько препаратов для медикаментозного лечения, в составе которых есть мебендазол, у каждого свои противопоказания. Так, например, Альбендазол нельзя назначать беременным женщинам и пациентам, имеющим заболевания глазной сетчатки. Вермокс активно применяется при лечении трихинеллеза у детей. Эффективность применения составляет 90%. Антипаразитарное средство нового поколения - Тиабендазол способно похвастаться такой же эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов. Именно поэтому нередко подобное лекарство используется в качестве профилактики инвазии.

Гибель трихинелл у детей и у взрослого человека способна родить опасные ответные реакции, которые могут привести к значительному ухудшению здоровья. Поэтому наряду с нестероидными препаратами во время лечения применяются противовоспалительные Бруфен и Вольтарен. Они помогают справиться с последствиями, которые были рождены аллергическими реакциями.

Если трихинеллез у взрослого человека сопровождается высокой температурой, в процесс лечения подключаются жаропонижающие препараты. Аспирин или ацетилсалициловая кислота назначается, если температура тела повышается более 38 градусов. Во время течения тяжелых стадий трихинеллеза могут быть прописаны гормональные препараты, те, что способны угнетать иммунную систему и подавлять аллергические реакции. Применять их можно строго после назначения врача. Нельзя их использовать во время профилактики трихинеллеза.

Когда глисты оседают в мышцах, происходит их поражение. Больной человек временно теряет подвижность, поэтому во время лечения и после него ему необходим особый уход. Медикаментозная терапия помогает значительно облегчить состояние, но после выздоровления больной должен будет пройти долгий реабилитационный курс, состоящий из нескольких курсов массажа и физиотерапии. Только при помощи них можно будет восстановить мышечную подвижность.

Как уже было сказано выше, трихинеллез опасен тем, что после него возможны самые разные осложнения. Вот почему лечение народными средствами недопустимо. Зная о том, как его правильно лечить, нетрудно попытаться минимизировать риски. Но при агрессивной инвазии случиться может все, что угодно. Одним больным, возможно, понадобятся препараты, улучшающие циркуляцию крови в сосудах. Другим – лекарственные средства, способные защитить от токсинов клетки печени или головного мозга. Излечивается ли трихинеллез у детей? Успешно! Сегодня разработана эффективная терапия, которая успешно помогает справляться даже с тяжелой, злокачественной инвазией.

Профилактика – часть лечения трихинеллеза

Учитывая тот факт, что трихинеллез легче предотвратить, чем лечить, важно производить профилактику заболевания. Важная составляющая упредительной терапии – соблюдение эпизоотологического принципа. Он призван не допустить внедрения инвазии на домашнее подворье из природных очагов (лесов и морских резервуарах). Тот, кто часто ходит на охоту, не должен приносить домой тушки несъеденных животных и птиц, разделанные тушки диких животных. Нельзя кормить сырым мясом домашних собак и кошек.

Если в доме погибла скотина от трихинеллеза, перед захоронением туши обязательно нужно обрабатывать керосином. Само захоронение по нормам должно производиться на глубине более одного метра. Лечить зараженную скотину не имеет смысла.

Еще один важный момент профилактики трихинеллеза – обеспечение правильного содержания свиней. Их свободный выпас недопустим. Каждое домашнее животное должно находиться в стойле. Дважды в год при содействии ветеринарных служб необходимо производить трихинеллоскопию. Если она дает положительный результат, мясо отправляется на техническую утилизацию. Употреблять зараженное мясо в пищу ни в коем случае нельзя. Многие думают, что тепловая обработка поможет убить личинки опасных глистов, но никто не знает, при какой температуре погибает трихинеллез. Убить личинки способна только высокая температура (более +80 по Цельсию). Ни жарка, ни длительное тушение подобные условия обеспечить не могут. Поэтому есть зараженное мясо нельзя. По этой же причине нельзя кушать соленое сало, вяленые продукты, строганину, домашние колбаски. Тяжелые формы инвазии лечатся крайне сложно, только профилактика помогает предотвратить развитие самых опасных сценариев.

Профилактика трихинеллеза – является частью эффективного лечения, она осуществляется на разных уровнях. Покупая все мясные продукты в магазинах или на рынках, можно быть уверенным в том, что все они проверены на наличие личинок описываемого паразита. Важно помнить о том, что чаще всего заражение происходит при покупке мяса у владельцев частного подворья. Не все фермеры проверяют мясо забитого скота на трихинеллез, да и охотники не спешат делать экспертизу мяса, добытого в лесу, не все знают, при какой температуре погибают трихинеллы. Поэтому каждый из нас должен понимать это и производить личную профилактику, используя в пищу только обследованные продукты.

Зная о том, что такое трихинеллез, как лечить его, как можно уничтожить возбудитель, какую профилактику нужно использовать, можно попытаться предотвратить развитие инвазии.

zhkt.guru

Трихинеллез: симптомы, лечение профилактика

Трихинеллез – серьезное заболевание, вызванное жизнедеятельностью паразитов в организме. Такие паразиты носят название трихинеллы. Представляют собой круглых червей, могут поражать большое количество видов млекопитающих, птиц, а также человека. Для людей этот паразит очень опасен. Поэтому тем, кому поставлен диагноз трихинеллез, что это за болезнь и как ее лечить следует внимательно изучить. Также здоровым людям полезно знать, откуда берутся трихинеллы и как обезопасить себя от заболевания.

Жизненный цикл трихинеллы

Данный паразит представляет собой круглого червя нитевидной формы с заостренными концами. Они сравнительно маленького размера – развитая особь максимально достигает 4 мм. Трихинеллы – разнополые паразиты. Имеют способность образовывать вокруг себя защитные капсулы. Но даже не имея этих капсул, могут легко устоять перед внешними раздражителями. Так, замораживание на длительный период не локализует их жизнедеятельность. Это касается и высоких температур – для потери жизнеспособности трихинеллам следует находиться в кипящей воде не менее 3 часов.

Цикл развития трихинелл разбивается на 2 этапа:

Личинка трихинеллеза. При попадании человеку в желудочно-кишечный тракт вместе с пораженным мясом, яйцо преобразуется в личинку.
После попадания в человеческий организм личинка начинает свое бурное развитие. В течение суток она убирает с себя защитную капсулу и становится трихинеллой.

Трихинеллы способны очень быстро размножаться. Поэтому за сутки 1 самка может отложить около 1500 яиц, из которых выходят личинки. Они достаточно быстро передвигаются, вследствие чего распространяются по всему телу. За неделю после появления в организме человека трихинеллы присутствуют практически во всех органах. Исключением является сердце. Паразиты могут существовать в организме около 25 лет.

Важно знать! После перенесенного трихинеллеза появляется иммунитет к данному заболеванию!

Разновидность заболевания

Различают такие фазы трихинеллеза:

Кишечный. Характеризуется заражением человека вследствие употребления инфицированного мяса в пищу. В кишечнике личинки превращаются во взрослые особы. Такое преобразование занимает около 3 месяцев.
Миграционный. Личинке вместе с потоком крови мигрируют по всему организму человека, тем самым поражая некоторые органы.
Мышечный. В период попадания личинок в кровь, некоторые из них цепляются за мышечные волокна и начинают в них свое развитие. Их размер увеличивается в несколько раз, приобретают форму спирали. После чего образуют вокруг себя защитные капсулы.

Важно! Трихинеллы могут находиться в организме человека длительный период! Поэтому важно обращать внимание на симптомы.

Симптомы и признаки трихинеллеза

Заболевание может иметь острую и хроническую формы. Острый трихинеллез сопровождается более выраженными признаками.

Озноб и лихорадка. За несколько дней после заражения появляется жар. Температура тела может достигать 40C. Сбивается с трудом, держится несколько дней, после чего спадает до 37C. Такая температура сохраняется несколько месяцев. Этот период сопровождается типичными для интоксикации организма признаками: тошнота, рвота, общая слабость организма, быстрая утомляемость, нарушение сна.

Опухлость. На начальной стадии трихинеллеза проявляется отечность век, которая может сопровождаться острым конъюнктивитом. Держится опухлость не менее 2 недель. Отекать также в этот период может все лицо, иногда даже шея и конечности. Но это в особо тяжелых случаях.

Ломота и болевые ощущения в мышцах. Изначально дискомфорт появляется в области нижних конечностей, затем и по всему телу. Длительность боли в мышцах достигает 3 недель после поражения организма паразитами.
Болевые ощущения в брюшной полости. Активный рост и развитие трихинелл сопровождаются болью в животе.
Аллергическая сыпь на коже, изменение ее цвета.
Появление воспалительных процессов в организме. Повышенное количество лейкоцитов об этом свидетельствует.

Данные признаки вызывают более серьезные сопутствующие болезни:

поражение миокарда сердца;
отек легких;
сбой работы центральной нервной системы;
заболевания печени;
плохая свертываемость крови.

Длительность заболевания, сопровождающаяся данными симптомами, составляет около 2 месяцев. Своевременный прием лекарственных препаратов сокращает это время.

Важно знать! Если трихинеллез у человека не лечить долгое время, это может привести к фатальным последствиям! А именно – летальный исход. Поэтому своевременная диагностика и лечение очень важно для пораженных людей.

Диагностика заболевания

Обнаружение трихинелл в организме человека – сложный процесс. Особенно это касается регионов, в которых заболевание редко встречается. Доктор делает выводы на основе таких исследований:

Клиническое обследование. Заключается в диагностике на основе симптомов. Делается детальный опрос и осмотр пациента. Окончательный диагноз по результатам осмотра не представляется возможным, так как признаки наличия трихинелл очень похожи на ОРВИ и грипп.
Лабораторное исследование. Следует сдать анализы крови, мочи и кала для более понятной картины. Они покажут степень воспалительного процесса в организме, если результаты имеют отклонения от нормы.
Исследование на наличие паразитов. Данный метод исследования основан на изучении мышечной ткани. Для этого делают биопсию икроножной или дельтовидной мышц с использованием местного наркоза. Такой анализ помогает выявить трихинелл, существующих под кожей.
Иммунологическая диагностика. Наиболее точный метод обнаружения заболевания. Он основан на исследовании антител. Отклонения от нормы свидетельствуют о поражении человека данными паразитами. Погрешность очень маленькая благодаря высокой чувствительности аппарата.

Важно! Любой анализ на трихинеллез следует делать несколько раз! Для того чтобы контролировать эффективность лечения.

Способы заражения трихинеллезом

Поражение организма такими опасными червями происходит вследствие употребления в пищу зараженного мяса. Достаточно съесть 10 г мяса с трихинеллами, чтобы болезнь начала активно развиваться в желудочно-кишечном тракте.

Заражение зачастую происходит при употреблении сырого мяса, а также недостаточно термически обработанных мясных блюд.

Обычно поражение происходит коллективно в момент праздничных застолий с разнообразным количеством блюд на столе. Источником заражения человека трихинеллезом может быть также употребление в пищу мяса диких животных, таких как медведь или кабан.

Важно помнить! Приобретение качественного свежего мяса поможет избежать заболевания!

Лечение трихинеллеза

Лечение заболевания достаточно длительный процесс. Сложность заключается в том, что пациент в этот период должен постоянно находиться в горизонтальном положении. Начальная фаза заболевания лечится достаточно просто – доктор прописывает курс лечения противовоспалительными нестероидными препаратами.

Что касается более сложных форм, то требуется применение противопаразитных медикаментов. Примеры таких препаратов: Вермокс, Тиабендазол, Альбендазол и их аналоги. Они направлены на ликвидацию трихинелл, а также их потомства. Действуют даже на паразитов, ведущих свою жизнедеятельность в мышечных тканях.

В среднем длительность лечения препаратами против паразитов занимает около 2 недель. Все зависит от степени тяжести заболевания. В период приема данных лекарств, следует принимать комплексно антигистаминные препараты для поддержания функций организма. Ведь противопаразитные препараты имеют ряд побочных действий.

Важно! Ни в коем случае не заниматься самолечением! Схему приема лекарств может назначить только специалист.

Народные средства против заболевания

Для лечения трихинеллеза можно обратиться к народным рецептам приготовления лекарств. Они не так быстро уничтожат паразитов в организме как лекарственные препараты. Но побочных эффектов лекарства, приготовленные в домашних условиях, не имеют. Существует ряд рецептов для борьбы с трихинеллами.

Расторопша

Следует взять 6 ч. л. семян расторопши, добавить 0,5 л оливкового или рафинированного подсолнечного масла. Варить полученную смесь на водяной бане около 15 минут. Полученный отвар процедить и принимать по 1 ч. л. перед употреблением пищи 3 раза в день. Длительность такого лечения составляет 1 месяц.

Пижма, полынь и гвоздика

Для приготовления данного лекарства следует взять засушенные растения в одинаковых пропорциях. Измельчить до консистенции порошка и употреблять в таком виде по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса перед приемом пищи.

Омела

Требуется взять 1 ч. л. измельченных листьев омелы, залить 1 стаканом очищенной воды. Настаивать около 6 часов, после чего процедить. Принимать по 50 мл 3 раза в день. Можно также использовать засушенные листья растения, предварительно проварив на медленном огне 20 минут.

Одуванчик

Для приготовления лекарства потребуется одуванчик в высушенном виде. 3 ч. л. сухого растения залить 1 стаканом кипятка и настаивать 1 час. Принимать по 100 мл 4 раза в день, не процеживать.

Репчатый лук

Следует заполнить до половины мелко порезанным луком банку объемом 0,5 л и доверху наполнить спиртом или водкой. После чего плотно закупорить крышкой. Поставить в прохладное темное место на 10 дней. Полученную настойку принимать по 2 ст. л. 3 раза в день перед едой.

Важно! Перед лечением лекарствами, приготовленными в домашних условиях, требуется посоветоваться с доктором!

Профилактика трихинеллеза

Главный способ заражения трихинеллами на сегодняшний день является употребление в пищу мяса, содержащего данных паразитов. Для того чтобы уберечь себя от заболевания, следует придерживаться таких правил:

Внимательно осматривать мясо перед покупкой. В кусках могут быть заметны нехарактерные для мяса уплотнения белого цвета.
Если обнаружено мясо с личинками трихинелл, его следует ликвидировать. Для того чтобы зараженный кусок не распространял болезнь (ведь бродячие собаки могут съесть мясо, если его просто выбросить), следует обработать его воспламеняющимся веществом и закопать под землю на глубину не менее 1 метра. В таком случае оно уже не принесет опасности заражения.
Использование экспресс – теста. Он поможет исследовать мясо на наличие в нем паразитов. Экспресс – тест обладает очень высокой чувствительностью. Это самая достоверная проверка мяса на трихинеллез в домашних условиях. Также для любителей охоты станет незаменимым атрибутом.

Следует не забывать, что приобретать мясные продукты следует в торговых точках, имеющих сертификат качества.

Вы до сих пор уверены, что очистить свой организм от паразитных организмов сложно?

Если вы читаете эти строки, то ваша борьба с паразитами по всей видимости оказалась не такой успешной...

Задумывались ли вы о кардинальных мерах борьбы с болезнью? Наверняка – да, ведь паразиты очень опасны – они способны размножаться быстро и жить долго, именно из-за этого, заболевания, которые они провоцируют, часто обретают хроническую форму и протекают с постоянным рецидивом. Частая нервозность, отсутствие аппетита, нарушения сна, проблемы с иммунитетом в целом, дисбактериоз кишечного тракта... наверняка все перечисленные моменты хорошо вам знакомы.

Но может быть лучше лечить не симптомы, а причину заболевания? Очень полезным будет прочитать труд Сергея Рыкова, который возглавляет университет паразитологии, новейших способов борьбы с заболеваниями паразитного характера... Читать полностью

Советуем также прочесть:

netparazitam.ru

Трихинелла у человека: симптомы и лечение

Что представляет собой трихинелла, какие симптомы проявляются у больного, как уберечься от заражения? Этими вопросами задаются практически все люди, не являющиеся вегетарианцами. Трихинеллез — глистная инвазия, вызываемая нематодой Triсhinella spiralis. Наиболее часто заболевание встречается в тех странах, где употребляют свиное, медвежье или барсучье мясо. Механизм передачи — фекально-оральный, при употреблении в пищу недостаточно или неправильно обработанного мясного продукта, зараженного трихинеллой. Например, инвазия может произойти при поедании вареных или копченых колбас, жаренного на углях мяса, отбивных с кровью и пр. Свежее сало животного совершенно неопасно, поскольку личинки в нем не содержатся. Однако копченое или соленое может стать источником инфицирования.

После заражения личинки трихинеллы распространяются в организме, находя пристанище, как правило, в поперечно-полосатых мышцах, где через 20-30 дней развития инкапсулируются. Через год оболочка капсул покрывается известковым налетом. В подобном виде трихинелла может оставаться жизнеспособной в течение четверти века. Личинки, не попавшие в мышечную ткань, вскорости гибнут. В человеческом организме цикл развития личинки прерывается. Для того чтобы жизненный цикл трихинеллы продолжился, ей обязательно требуется попасть в кишечник животного.

Симптомы трихинеллеза

Если заражение произошло от домашних животных, то антитела в крови можно выявить уже через 12-20 дней, а в случае инфицирования от диких животных — только через 1-1,5 месяца. Симптоматика болезни напрямую зависит от стадии трихинеллеза.

Первая — инфицирование. Развивается она через 5-7 дней после заражения, когда особи начинают активно размножаться. В этот период у больного наблюдаются: болезненные ощущения в районе живота, частая тошнота, рвота, понос, ухудшается аппетит.
Вторая стадия — распространение из первичного очага заболевания по всему организму. Наступает через 10 дней после инфицирования, когда трихинеллы мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии заражения характерны: отечность лица, кожные высыпания, зуд или жжение, боль в мышцах, повышенная температура тела.
К третьей стадии относится инкапсулирование. Наступает, как правило, в период выздоровления, примерно через 6-7 дней после второй стадии. Однако капсулы в мышцах оставляют достаточно большого размера эрозии. Личинки с потоком крови распространяются по всему организму и останавливаются в диафрагме, межреберных, жевательных и дельтовидных мышцах. Очень редко поражают мышцы глаз.

Трихинеллез может дать осложнения на сердечно-сосудистую и нервную системы или дыхательные пути.

При тяжелом течении заболевания могут развиться иммунопатологические реакции, которые приводят к пневмонии, диффузно-очаговому миокардиту, менингоэнцефалиту.

В отдельных случаях заболевание может привести к смерти пациента.

Медикаментозное лечение трихинеллеза

Наиболее эффективным считается лечение, проведенное в первые 2 недели после заражения, пока еще не начался миграционный период. Больному назначают противоглистные препараты. Альбендазол эффективен для всех стадий трихинеллеза. Схема лечения назначается лечащим врачом в зависимости от тяжести и течения заболевания. Практически тем же действием обладает Мебендазол. Однако его желательно принимать только на первой стадии. В дальнейшем, когда мигрирующих и локализующихся в мышцах личинок становится больше, препарат вызывает их массовую гибель, что может привести к обострению аллергических реакций, развитию хронического миозита и воспалительных инфильтратов в мышцах.

Помимо этого, больному назначают противовоспалительные препараты, которые помогают справиться с воспалением, вызванным аллергическими реакциями (Вольтарен, Ортофен, Диклоген). При повышенной температуре назначают жаропонижающие (Парацетамол, Нурофен, Аспирин). Если есть необходимость, врачи могут назначить гормональную терапию с использованием глюкокортикоидов.

Лечение трихинеллеза народными методами

Лечение заболевания, как правило, проводится в стационаре, где больному будет оказан весь спектр процедур. Однако в качестве дополнительного лечения (только с согласия врача!) могут использоваться и народные рецепты. Например, в качестве противоглистного средства можно использовать масло расторопши. Для его приготовления берут 6 ч. л. семян расторопши и перемешивают с 500 мл оливкового масла. Смесь ставят на водяную баню и прогревают порядка 15 минут. Полученное лечебное масло процеживают. Употребляют по 10 мл трижды в день за полчаса до еды. Полный курс лечения составляет 30 дней.

Несколько недозрелых грецких орехов пропускают через мясорубку. 4 ст. л. получившейся кашицы заваривают стаканом подсоленного кипятка и оставляют настаиваться. Когда появится осадок, напиток процеживают и употребляют вместе со слабительным.

https://www.youtube.com/watch?v=adoQYvNcvUI

5 г сушеных корок граната кладут в термос и заливают 500 мл горячей воды. Через 6 часов настой ставят на огонь и уваривают вдвое, после чего процеживают. Употребить отвар необходимо небольшими порциями в течение часа, а спустя еще 2-3 часа выпить 1 ст. л. касторки.

VseoParazitah.ru

Болезнь трихинеллез: лечение и профилактика

Трихинеллез относят к биогельминтозам природно-очагового происхождения, заболевание провоцируют разные виды трихинелл. Трихинеллы — черви, которые попадают внутрь организма человека после употребления недостаточно прожаренного мяса (свинины).

На текущее время ученые выделяют множество других диких и домашних животных, которые становятся промежуточными хозяевами трихинелл — дикие кабаны, бобры, барсуки, медведи, свиньи, пернатые, а также домашние куры. Коварство паразитов заключается в том, что они невероятно устойчивы к неблагоприятным условиям, низким температурам, внешней среде, термической обработке. Поэтому распространенность заболевание демонстрирует постоянно растущие проценты.

Методы лечения трихинеллеза у человека

Болезнь трихинеллез требует немедленной диагностики, после чего врач сможет установить диагноз, стадию протекания и форму заболевания, а также распознать клиническую картину и последствия такого «соседства». После таких данных можно подбирать методики лечения болезни, составлять схему лечения и давать рекомендации по поводу самостоятельной домашней терапии.

Если речь идет о стертой стадии трихинеллеза, лечение проводится амбулаторно, но под четким контролем врача. Другие стадии и формы болезни требуют немедленного стационара. Трихинеллез подразумевает индивидуально составленное лечение, препараты подбирает только врач-инфекционист.

Народные средства

Для избавления от любых видов нематод используются не только медикаментозные препараты, но и средства народной медицины, которые уже успели зарекомендовать себя с лучшей стороны. Из предложенных вариантов подобрать подходящий можно только при помощи советов лечащего врача, который обладает информацией о диагнозе и клинической картины.

Лечение трихинеллеза народными средствами:

Пижма. Для рецепта берут сухие соцветия растения в размере столовой ложки, заполняют полулитрами кипятка, томят на маленьком огне 15 минут. После этого отвар нужно процедить от осадка, полученное сырье используют для выполнения клизм перед сном каждый день.
Гранатовые корки. В 2 стаканах кипяченой горячей воды растворяют сушеные корки граната (5 грамм), все это выдерживают 6 часов в термосе. После этого отвар томят на маленьком огне печи, чтобы выпарить вдвое, снимают с огня и процеживают от осадка. В течение часа отвар выпивают на пустой желудок, при прошествии 2-3 часов человеку нужно принять столовую ложку касторового масла.
Грецкие орехи. Орешки нужно измельчить до порошкообразного состояния, 4 столовые ложки такой кашицы разводят в стакане кипятка с небольшим количеством соли, и убирают настояться. Как только в масле будет заметен осадок, жидкость отцеживают от осадка, принимают внутрь вместе со слабительным средством.
Лук репчатый. Для рецепта нужно подобрать бутылку объемом в пол литра и с темным стеклом. Одну ее половину наполняют порезанным луком, после чего бутылку до краев наполняют спиртом. Настаивают смесь в течение 10 дней, регулярно встряхивая для перемешивания. Регулярно человеку необходимо принимать перед едой 2 столовые ложки настойки трижды в сутки.

Подобрать подходящий рецепт можно при помощи консультации с паразитологом или инфекционистом. Биогельминтоз трихинеллез нуждается в лечении не только народными средствами, но и в медикаментозной терапии.

Медицинские средства для лечение трихинеллеза у человека

Чтобы подобрать препараты для лечения трихинеллеза, нужно учитывать стадию развития и течения болезни. Острая стадия требует немедленного постельного режима в стационаре, всем пациентам больницы назначается в обязательном порядке этиотропная терапия. Если результаты диагностики показывают, что нематоды находятся в тонкой кишке, используются всевозможные противонематодозные препараты. Мышечная либо миграционная форма гельминтоза требует использования других препаратов.

Альбендазол — эффективное лекарство от любых форм и видов трихинеллеза. Схему и дозировку лечения Альбендазолом назначает врач, отталкиваясь от тяжести болезни, последствий, клинической картины, преморбидного фона. Также важным будет срок инфекции, состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма.
Мебендазол — препарат губителен для личинок трихинелл, которые обнаруживают во время диагностики при помощи аппаратов для выделения личинок трихинелл. К тому же активные компоненты такого лекарства стерилизуют самок трихинелл, приводя к гибели эмбрионов, тем самым останавливая размножение паразитов.

За счет этого Мебендазол назначают либо в инкубационный период инвазии, либо в течение 2 недель после заражения. Если препарат будет применяться позже, когда паразиты будут мигрировать в мышцы, он приведет к массовой гибели трихинелл, а это станет причиной сильнейшей аллергической реакции на мертвых особей, развития инфильтратов воспаления в мышечных тканях человека, а также к миозиту хронического вида.

Чтобы снять картину симптоматики трихинеллеза, врач назначает пациенту антигистаминные препараты, противовоспалительные средства, ингибиторы простагландинов, кроме этого трихинеллез может требовать лечения антибиотиками. Результаты интоксикации лечат глюкозо-солевыми растворами, а гипопротеинемию — растворами альбумина, плазмы, которые вводят парентерально. Глюкокортикостероиды (гормоны) назначаются только в случае серьезных осложнений: миокардит, пневмония, менингоэнцефалит.

Профилактика трихинеллеза

Спустя время, когда пациент получит должное медицинское обслуживание, пройдет курс лечения и будет выписан со стационарного лечения, очень важно не допустить повторного заражения.

Практически все виды гельминтозов предполагают риски повторного инфицирования, поэтому проводятся следующие профилактические меры:

усиление ветеринарного надзора домашнего скота в данной местности;
санитарно-просветительная работа.

В случае обнаружения трихинеллеза в мясе диких животных охотниками, настоятельно рекомендуется обливать тушки керосином, после этого закапывать поглубже в землю не менее 1 метра. Многие хозяйства по содержанию свиней предпочитают в целях профилактики обеспечивают животным стойловое содержание, а при их забое проводят трихинеллоскопию при помощи специального аппарата по выделению личинок трихинелл гастрос или в лабораторных условиях.

Современные производства продуктов питания, которые используют в промышленности мясо животных, все используемые мясопродукты подвергают предварительному анализу трихинеллоскопии. Если в результате обследований была выявлена хотя бы одна личинка, продукт либо сжигают, либо отправляют на утилизацию техническим путем. Исходя из этого, становится понятно, то покупать мясную продукцию нужно только в магазинах, куда попадает исключительно проверенное мясо.

Личная профилактика болезни

Каждый человек обязан самостоятельно заботиться о своем здоровье, поэтому в целях профилактики трихинеллезу следует придерживаться таких мер:

Приобретать мясо нужно в проверенных магазинах и у надежных поставщиков. Как показывает практика, забитые в домашних условиях свиньи не проходят проверок и могут стать источником паразитов.
Готовить мясо нужно строго по правилам. Нарезать мясо нужно небольшими кусочками не больше 8 см, варить мясо лучше 2-3 часа. Перед этим полезно будет выдержать 5-6 дней мясо в морозилке с режимом «глубокой заморозки».

Нужно помнить, что паразиты трихинеллы устойчивы перед различными условиями (высокие и низкие температуры), поэтому вяленое, копченое либо засоленное мясо не гарантирует уничтожение личинок. Покупать мясо нужно в тех магазинах, которые располагают справками ветсанэкспертизы.

SamChist.ru